血管清淤指南血脂养护日常方第135章 篇问答高血脂症患者血清Hcy与血脂代谢紊乱相互影响研究

——从实验室数据到临床诊室的双向叩问 一、诊室里的“双重警报”：被忽略的健康关联 2024年春北京某三甲医院心内科诊室里52岁的建筑工程师老陈攥着体检报告眉头拧成了疙瘩。

报告上两个红色箭头格外刺眼：总胆固醇6.8mmol/L（正常参考值＜5.2mmol/L）血清同型半胱氨酸（Hcy）21μmol/L（正常参考值＜15μmol/L）。

“医生我知道血脂高得吃药可这‘同型半胱氨酸’是啥？跟我血脂有关系吗？”老陈的疑问也是临床中近三成高血脂患者都会提出的困惑。

老陈的情况并非个例。

主治医师李医生翻开他的病史档案：有10年高血压病史平时应酬多、烟酒不戒早餐常是油条豆浆晚餐离不开红烧肉每周运动不超过1次。

“你这不是单纯的血脂问题而是‘血脂-同型半胱氨酸’双重异常。

”李医生指着报告上的数值解释“就像水管里又有淤泥（血脂）又有铁锈（高Hcy）两者会互相‘帮凶’让血管损伤更快。

” 后续检查印证了这一判断：老陈的颈动脉超声显示有1.2mm的动脉粥样硬化斑块血管内皮功能检测提示舒张功能下降。

“要是再不管下次可能就不是体检报告亮红灯而是心梗、脑梗找上门了。

”李医生的话让老陈瞬间绷紧了神经。

这个案例也揭开了临床研究中一个重要命题——高血脂与高同型半胱氨酸之间并非孤立存在而是存在着千丝万缕的相互影响。

二、科学原理：看不见的“代谢连环扣” 要理解两者的关联首先得拆解人体代谢的“精密齿轮”。

从现代医学视角看血脂代谢紊乱与血清同型半胱氨酸升高就像代谢网络里两个相互咬合的齿轮一个卡顿另一个也会随之失衡。

（一）现代医学：代谢路径的“交叉干扰” 血清同型半胱氨酸是人体代谢蛋氨酸时产生的中间产物正常情况下它会通过两条路径被“清除”：一条是在维生素B12、叶酸（维生素B9）的参与下转化为蛋氨酸；另一条是在维生素B6的帮助下分解为半胱氨酸。

而当这两种B族维生素缺乏或相关酶活性下降时同型半胱氨酸就会在血液中蓄积形成“高同型半胱氨酸血症”。

更关键的是高血脂——尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C即“坏胆固醇”）升高会直接干扰同型半胱氨酸的代谢路径。

研究发现“坏胆固醇”会损伤血管内皮细胞而受损的内皮细胞会减少一种名为“胱硫醚β合成酶”的活性这种酶正是分解同型半胱氨酸的关键“工具”。

就像工厂的机器（内皮细胞）出了故障处理废料（同型半胱氨酸）的效率自然会下降导致废料堆积。

反过来高同型半胱氨酸也会“报复”血脂代谢。

它会促进肝脏合成更多的“坏胆固醇”同时减少高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C即“好胆固醇”）的生成。

“好胆固醇”的作用是将血管壁上多余的胆固醇运回肝脏代谢相当于血管里的“清道夫”。

当“清道夫”减少“坏胆固醇”就更容易在血管壁沉积形成动脉粥样硬化斑块陷入“血脂高→Hcy高→血脂更高”的恶性循环。

2023年《中华心血管病杂志》发表的一项涵盖2万名高血脂患者的研究显示：血清同型半胱氨酸水平每升高5μmol/L“坏胆固醇”超标风险就增加23%动脉粥样硬化进展速度加快18%。

这组数据清晰地勾勒出两者相互促进的“代谢连环扣”。

（二）中医视角：“痰浊”与“血瘀”的同源互结 如果用中医理论解读高血脂与高同型半胱氨酸的相互影响可归为“痰浊”与“血瘀”的同源互结。

中医认为血脂代谢紊乱的核心病机是“痰浊内生”而高同型半胱氨酸所致的血管损伤、血液黏稠度增加则属于“血瘀”范畴。

老陈的体质就很典型：舌苔厚腻、脉象滑数是典型的“痰湿体质”。

长期饮食油腻（肥甘厚味）、缺乏运动导致脾胃运化功能失调“水谷精微”不能正常转化为气血反而变成“痰浊”堆积在体内对应现代医学的“血脂升高”。

而“痰浊”日久会阻滞气机气行则血行气滞则血瘀血液运行不畅就会出现“血瘀”对应高同型半胱氨酸导致的血液黏稠、血管内皮损伤。

正如《金匮要略》所言：“血不利则为水水不利则为血”“痰浊”与“血瘀”互为因果——痰浊阻滞血脉加重血瘀；血瘀又会影响津液运化滋生更多痰浊。

这种“痰瘀互结”的状态与现代医学所说的“血脂-同型半胱氨酸恶性循环”异曲同工。

临床中针对这类患者中医常用“化痰祛湿、活血化瘀”的方剂如二陈汤合桃红四物汤加减既能清除“痰浊”（调节血脂）又能疏通“血瘀”（降低同型半胱氨酸、改善血管内皮功能）从整体上打破病理循环。

本小章还未完请点击下一页继续阅读后面精彩内容！。

本文地址血管清淤指南血脂养护日常方第135章 篇问答高血脂症患者血清Hcy与血脂代谢紊乱相互影响研究来源 http://www.cjmaimai.com