血管清淤指南血脂养护日常方第136章 篇问答恶性肿瘤化疗后继发性高血脂症的发生率及影响因素

——从病房故事到医学探索的双向解码 一、病房里的“隐形危机”：被化疗掩盖的血脂警报 2024年初夏肿瘤内科病房的晨光透过玻璃窗落在56岁的乳腺癌患者刘阿姨的病历本上。

她刚结束第三个周期的化疗白细胞、血小板等指标逐渐回升本以为能松口气复查报告却让主治医生李主任皱起了眉——总胆固醇7.2mmol/L（正常参考值＜5.2mmol/L）甘油三酯3.8mmol/L（正常参考值＜1.7mmol/L）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C“坏胆固醇”）5.1mmol/L（正常参考值＜3.4mmol/L）。

“医生我是来治癌症的血脂高这点小事等化疗结束再管不行吗？”刘阿姨的语气里满是不解化疗带来的恶心、脱发已经让她疲惫不堪实在没精力关注“额外”的健康问题。

但李主任的话让她瞬间警醒：“化疗后继发高血脂可不是小事它会增加心血管疾病风险甚至可能影响化疗效果相当于在抗癌路上多了个‘拦路虎’。

” 刘阿姨的情况并非个例。

翻阅肿瘤内科近一年的病历李主任发现：在接受化疗的恶性肿瘤患者中约有42%会出现继发性高血脂症其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤患者的发生率最高。

这些患者往往将全部注意力放在肿瘤治疗上忽视了血脂异常发出的“隐形警报”而这种忽视可能会让治疗成果大打折扣。

这个病房里的常见场景也揭开了医学研究的重要命题——恶性肿瘤化疗后继发性高血脂症的发生率究竟有多高？背后又有哪些影响因素？ 二、医学解码：化疗与血脂紊乱的“隐秘关联” 要理解化疗为何会诱发高血脂需要从现代医学机制和中医理论两个维度拆解这场“治疗带来的代谢意外”。

（一）现代医学：化疗药物引发的“代谢紊乱链” 化疗药物在杀灭癌细胞的同时也会对正常细胞产生“毒性作用”其中就包括调控血脂代谢的关键器官和通路。

1. 肝脏损伤：血脂代谢的“工厂故障” 肝脏是合成和分解胆固醇、甘油三酯的“核心工厂”。

像环磷酰胺、多柔比星等常用化疗药物会直接损伤肝细胞导致肝脏合成脂蛋白的功能异常——一方面肝脏合成的低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）增多另一方面负责清除“坏胆固醇”的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C“好胆固醇”）减少。

就像工厂的生产线出了问题次品（坏胆固醇）增多质检员（好胆固醇）减少血脂自然会出现紊乱。

2. 激素治疗：代谢平衡的“额外干扰” 部分肿瘤患者在化疗期间会联合激素治疗（如乳腺癌患者使用他莫昔芬淋巴瘤患者使用糖皮质激素）而激素会促进肝脏合成甘油三酯并降低脂肪组织对胰岛素的敏感性导致“胰岛素抵抗”。

胰岛素抵抗会进一步抑制脂肪分解让脂肪在体内堆积加重血脂异常。

临床数据显示联合激素治疗的患者继发性高血脂症发生率比单纯化疗患者高28%。

3. 炎症反应：代谢调节的“隐形推手” 肿瘤本身和化疗都会引发机体的慢性炎症反应炎症因子（如TNF-α、IL-6）会干扰脂肪细胞的正常功能减少脂肪分解酶的活性导致甘油三酯在脂肪细胞内蓄积。

同时炎症还会损伤血管内皮细胞让“坏胆固醇”更容易沉积在血管壁上加速动脉粥样硬化的进程。

（二）中医视角：“毒邪”与“虚损”引发的“痰浊内生” 在中医理论中化疗药物属于“外来毒邪”而恶性肿瘤则是“内生癌毒”两者叠加会导致机体“正气耗损”进而引发“痰浊内生”——这正是化疗后继发性高血脂症的核心病机。

刘阿姨的体质就很典型：化疗后她常感到乏力、食欲不振舌苔厚腻、脉象沉细属于“脾肾两虚、痰浊内阻”证。

中医认为化疗的“毒邪”会损伤脾肾脾主运化肾主水液代谢脾肾两虚则运化失常“水谷精微”不能正常转化为气血反而变成“痰浊”堆积在体内对应现代医学的“血脂异常”。

就像河流的堤坝（脾肾）受损水流（水谷精微）不能正常疏导最终淤积成泥（痰浊）。

《黄帝内经》有云：“正气存内邪不可干”化疗导致的“正气虚损”让“痰浊”更容易滋生；而“痰浊”日久又会阻滞气机加重脏腑虚损形成“虚-浊-损”的恶性循环。

临床中针对这类患者中医常用“健脾益肾、化痰降脂”的方剂既能修复受损的脏腑功能（对抗化疗副作用）又能清除体内的“痰浊”（调节血脂）实现“扶正祛邪”的双重效果。

（三）心理学维度：抗癌压力下的“代谢失控” 除了生理因素心理状态也会成为化疗后继发性高血脂症的“隐形影响因素”。

肿瘤患者在化疗期间往往承受着巨大的心理压力焦虑、抑郁等负面情绪会通过“神经-内分泌-免疫”轴干扰血脂代谢。

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