我的医途从复读开始第7章 涟漪

日子在门诊、病房、值班室和书桌之间平稳流转。

陆宇像一块孜孜不倦的海绵在心血管内科这个相对熟悉却又常学常新的领域里汲取着知识与经验。

他对常见心血管疾病的诊疗规范愈发熟稔与病人沟通也更加从容自信。

这天下午门诊来了一位由女儿陪同前来就诊的老先生姓周约莫七十岁年纪。

主诉是“反复胸闷、活动后气短一个月”。

周老先生看起来精神尚可但面色略显晦暗说话间带着轻微的喘息。

“老爷子这胸闷气短是走路快了就犯还是休息时也有？”陆宇一边询问一边示意他坐下拿出血压计。

“走快了就厉害歇会儿能好点。

”周老先生回答声音有些中气不足。

陆宇为他测量了血压135/85 mmHg心率92次/分偏快。

他仔细进行了心肺听诊肺部未闻及明显干湿性啰音但心脏听诊时似乎能听到一种低频的、与心跳周期不太吻合的额外心音很轻微不典型。

“以前有过心脏病、高血压、糖尿病吗？”陆宇追问病史。

“高血压有点没怎么正经看过。

糖尿病没有。

”周老先生的女儿在一旁补充道“我爸就是倔不舒服也不爱说这次是实在觉得憋气得慌才同意来的。

” 陆宇点了点头心中初步判断倾向于冠心病、心绞痛可能。

这是心血管内科最常见的疾病之一。

他开了心电图和心脏彩超检查单这是常规操作。

周老先生去做检查了。

陆宇继续接诊其他病人但心里却隐隐觉得有些不对劲。

周老先生的症状固然像心绞痛但那若有若无的额外心音以及患者女儿提到的“憋气得慌”而非典型的“压榨性疼痛”让他心里存了一个问号。

一个多小时后周老先生拿着检查结果回来了。

心电图确实有非特异性的ST-T改变支持心肌缺血的可能。

但心脏彩超的报告却让陆宇的目光凝住了。

报告显示：左心室壁普遍性运动减弱左心室射血分数（LVEF）明显降低只有35%（正常值一般大于55%）同时各瓣膜形态结构未见明显异常。

这个结果不太像典型的、由冠状动脉局部狭窄导致的缺血性心肌病。

反而更符合……扩张型心肌病？或者有其他全身性因素影响了心脏？ “老爷子您除了胸闷气短最近有没有感觉特别累？脚踝或者小腿有没有肿？晚上睡觉需不需要垫高枕头？”陆宇的问题变得更加具体指向了心力衰竭的更多表现。

“是挺累的脚好像也有点肿……”周老先生回想了一下承认道。

陆宇立刻意识到这很可能不是一个简单的“心绞痛”病例。

患者更可能处于慢性心力衰竭的状态而心衰的原因需要进一步探究。

高血压可能是原因之一但如此显着的心室扩大和功能减低可能还有别的问题。

他脑海中迅速闪过甲状腺功能异常、酒精性心肌病等鉴别诊断。

“情况比预想的可能要复杂一些”陆宇对周老先生和他的女儿坦诚地说“心脏功能确实比较差需要住院系统检查一下明确原因才能进行更有效的治疗。

” 周老先生的女儿显得有些紧张：“住院？很严重吗？” “及早发现、系统治疗是关键。

”陆宇语气沉稳地解释“住院后我们可以详细检查把病因搞清楚调整好药物把心功能稳定住这样才能改善生活质量避免以后出现更严重的情况。

” 他立刻向正在处理其他事务的张医生汇报了这个病例和自己的判断。

张医生过来亲自为周老先生做了检查并仔细看了彩超报告。

“小陆判断得对”张医生赞许地看了陆宇一眼“这不是普通心绞痛是心力衰竭原因待查。

收住院吧安排查血常规、生化全项、甲状腺功能、BNP（脑钠肽）再根据情况看看要不要做冠脉造影排除冠心病。

” 得到上级医师的肯定陆宇心中稍定。

他迅速为周老先生办理了住院手续开具了初步的入院医嘱。

这件事在科室里并没有引起太大波澜只是一个普通的入院病例。

但对陆宇而言却意义非凡。

这是他第一次独立地从看似寻常的症状中捕捉到不典型的线索并凭借自己的知识和警觉做出了一个可能影响患者后续诊疗方向的关键判断。

他没有停留在“冠心病”这个最常见的初步诊断上而是深入了一步。

下班后他和张医生一起走向更衣室。

“今天那个周老爷子你观察得很细。

”张医生说道“心脏那个额外心音很多年轻医生可能会忽略。

能想到心衰并且考虑到鉴别诊断说明你的临床思维在进步。

不错。

” “谢谢张老师还是有很多要学的。

”陆宇谦逊地回答但内心受到了不小的鼓舞。

晚上复习执医考试时他特意重点看了“心力衰竭”的病因、病理生理和鉴别诊断章节。

周老先生的病例让书本上那些枯燥的文字变成了鲜活的教学案例。

几天后周老先生的住院检查结果陆续回报排除了甲状腺功能亢进等常见继发因素最终临床诊断为“高血压性心脏病慢性心力衰竭急性加重”。

经过利尿、扩血管、抑制神经内分泌激活等综合治疗后周老先生的胸闷气短症状明显缓解夜间可以平卧入睡下肢水肿也消退了。

出院那天周老先生的女儿特意找到陆宇感激地说：“陆医生谢谢你啊一开始就看出我爸情况不简单让他及时住了院。

现在他感觉好多了！” “这是我们应该做的回去按时吃药定期来复查。

”陆宇微笑着叮嘱。

这次成功的判断和处置像一颗投入心湖的石子在陆宇心中漾开了自信的涟漪。

他真切地感受到自己所学的知识、所积累的经验正在转化为守护病人健康的具体力量。

这份职业的价值感和成就感在一定程度上抵消了暂时低薪和缺乏独立权限所带来的困扰。

他走在医院走廊里步伐更加坚定。

他明白真正的“处方权”不仅仅是那张纸、那个签名更是背后扎实的学识、敏锐的判断和敢于承担责任的心。

他正在路上稳健地向着那个目标靠近。

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